通常在伤后被怀疑有骨折,而当时照x线片没发现时,医生会建议患者两周后再次复查X片,这时就会清楚的看到骨折。许多人会问为什么外伤当时拍片不能及时发现骨折,其实这是由于一些特殊类型的骨折和骨折后愈合的自然生理过程造成的。根据骨折后的形态和程度可以将骨折分为不完全骨折和完全性的骨折,其中不完全骨折或是完全骨折而没有移位时,由于骨骼的形态没有被改变,一些细微的骨折线又超出了X线片的显像范围,这就可能在X线片上却看不到骨折的情况。但由于骨折的反应,开始阶段由于骨折端局部血液供应的破坏,由于缺血和损伤造成骨折端有几毫米的骨质发生坏死、吸收。这个分解吸收的过程通常需要两周左右的时间,所以在两周后再次拍片时,就会发现清晰增宽的骨折线。因此当外伤后当时拍片没有发现骨折,又高度怀疑有骨折时,一定要在两周后再次拍片。同时在此期间要听从医生的建议,很好的保护、固定,以免骨折移位。
中国中医科学院西苑医院骨科 邓磊 马占忠 孙建峰 陈京峰 申扬勇【摘要】目的 回顾分析采用医用硫酸钙骨粉(CSC)结合万古霉素治疗骨髓炎的疗效。方法 自2004年1月起,对11例骨髓炎患者,一期行清创
肩周炎治疗效果的好与差,关键在于是否诊断明确。首先要排除是否存在肩袖不完全撕裂、钙化性肌腱炎、二头肌腱滑膜炎和肩锁关节增生性关节炎等疾病。治疗以保守为主。一、非手术治疗1.治疗原则是止痛,解除肌肉痉挛,用三角巾悬吊制动,用镇静止痛和肌肉松弛药物。2.最重要的是有规律的锻炼上臂活动,可以从仰卧位开始,目标为恢复正常的活动度。先举臂过头,在外旋上臂,内旋上臂(置于背后)以及冠状位外展,锻炼既要积极,又要在不痛的范围内进行,随着肩肱关节节律有规则的活动。每小时10~12次,数天后疼痛和肌痉挛消退,进行不抗重力的钟摆样活动。随着病情好转,再增加静力和抗阻力活动,每次锻炼最后增加伸展性活动,可以同时应用止痛和镇静剂,湿热敷对缓解症状有效。每天数次,每次15~30分钟,锻炼时间因人而异,因鼓励病人坚持锻炼计划,直至达到目的,而不论时间长短。3.必要时还可以应用1%利多卡因3~5ml作颈交感神经阻滞、肩胛上神经封闭及星状神经节阻滞。也可向二头肌腱鞘内注射醋酸氢化可的松1ml,加适量普鲁卡因,均可明显减轻疼痛和肌痉挛。4.在止痛的条件下作适当的功能锻炼,防止关节挛缩加重。在药物止痛和物理治疗的配合下,做一些温和的被动或主动的功能练习,以及肩周肌肉的按摩。弯腰、垂臂做前后、左右钟摆运动有助于达到上述目的。5.疼痛基本缓解后,则着重于关节功能恢复,强化关节功能的主动训练。6.有些病人经过上述治疗效果不佳,进入慢性期,需要进一步应用手法或外科手术。二、麻醉下手法治疗麻醉下手法治疗确有良好的效果,效果优劣在于手法操作是否得当,理想的手法应该让二头肌腱及纤维关节囊下部充分松开,并最大限度的减少其他组织创伤,从而达到减轻疼痛和恢复关节活动的目的。虽然操作只需几分钟,均应在全麻下进行。三、手术治疗 有两种适应证,一是早期病例,非手术治疗无效,而主要表现为二头肌腱受累者。另一种是后期病人,非手术治疗无效或者曾经手法松解,未成功者。术后应用颈腕吊带。第一天就开始不抗重力的活动,操练计划如同闭合手法后。第5天去除颈腕吊带,在病人可耐受的范围内逐渐增加活动度。3周后鼓励进行日常活动。通常在3~4月可恢复满意的功能。四、 关节镜下治疗 肩周炎患者可以用关节镜进行诊断和治疗,属于微创范畴。大大减少了对局部组织的损伤,功能恢复较快。关节镜治疗应包括:关节镜下切除肩袖间隙,盂肱中韧带、肩胛下滑囊、盂肱下韧带的前束、关节囊后部、盂肱下韧带的后束和腋窝部;如有必要,则实施肩峰下滑囊切除和减压;以及检查喙肱韧带,必要时予以分离。关节镜下手术松解适用于冻结期伴重度关节挛缩和功能障碍者,手术创伤小,能比较彻底的松解和清理治疗,术后康复时间短,功能恢复能达到满意的效果。与手术切开松解相比,是目前值得推荐的微创治疗。综上所述,肩周炎(冻结肩)是一种特定的肩关节囊疾病,并非肩关节周围不明原因疼痛的统称,较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。由于对其病因和发病机制尚无定论,有关冻结肩的流行病学、病理生理学、治疗等方面的研究有待进一步深入。
当我们了解了骨折的定义后就可以清楚的知道骨裂是怎么回事。骨骼主要有皮质骨和松质骨构成。拿四肢的长骨来说,中间的大部分是皮质骨,而两端则是松质骨。当骨骼的皮质骨或松质骨由于外力的作用或是病理改变而造成连续性中断,在临床上就称之为骨折。骨折的分类有很多,如完全性或不全性骨折,稳定或不稳定骨折,还有简单或复杂骨折,单纯或粉碎骨折等等。骨裂属于不全性骨折的一种形式。所以说骨裂当然就是骨折,只是骨折的程度较轻。这种骨折类型因骨骼的连续性部分中断,没有移位,所以愈合较快,预后较好。
骨折的发生通常是由外伤引起的,由于外伤的暴力大小不同所引起的骨折的严重程度也不相同,可以是单纯骨的裂缝,也可以是粉碎的骨折,可以有明显的错位,也可以是无移位的骨折,可以是单发的骨折也可以是多发的骨折,或在同一肢体的多处骨折。骨折也可在无明显外伤的情况下发生,如长时间步行行军锻炼,可在足的第二跖骨前端的颈部(也就是在跖骨头和干的连接部位),发现局部肿胀疼痛,摸起来有一个包块,X线片上可见有骨的裂缝,周围有骨痂形成,称之为“行军骨折”。其它骨干也有类似情况,如胫骨或股骨等。若仅仅是轻微外伤就能引起的骨折,就需要注意骨的本身原来有无病变,如骨内有囊肿样或其它的病理改变,患者可以没有任何症状,外伤只是诱因,这通常称为病理性骨折。也有的严重骨折疏松的患者甚至可没有外伤的情况下,自发的发生脊椎体的压缩骨折或在咳嗽的情况下发生肋骨骨折。
外伤后必须照X线片吗?很多受外伤的病人常会在就诊时要求拍摄X线片,认为照相一定会对伤情的诊治有所帮助,不放心是否发生“骨裂”或“错骨缝”,特别是有的患者在一般医院已照过X线片,又要到另一个条件好的医院再照片。其实这是一个广泛存在的误区,导致患者接受了不必要的放射线的伤害和经济负担。那么外伤后是否必须照X线片?要想了解这个问题,首先要说明一下X线片的简单原理和作用。人体的不同组织有着不同的密度,对放射线会有不同的吸收率,X线正是通过这一原理,利用其对组织透过率的不同成像,形成直观的图像为疾病的诊断提供参考,这是一项重要的辅助检查。但是X线也有着很大的局限性,比如说人体内的气体、液体和大部分软组织不能或不能很好的成像。通过普通X线片对于这些密度比较低的组织无法正确的判断,也就起不到辅助诊断的作用。另外放射线对人体是有一定危害的,是否需要X线检查要由有经验的医生来判断,比较慎重的做出决定。患者在受到外伤后,在受伤的部位都会有一定的表现和体征,如局部是否肿胀,有没有淤血,皮肤青紫,用力和负重是否疼痛等。因为在患者就诊过程中,医生对患者认真仔细的询问受伤情况和体格检查是最重要的诊断依据。因此是否需要照X线片,要在专业医生对患者仔细检查后,发现或是怀疑有骨折脱位等损伤的征象,为进一步明确或帮助治疗,才决定是否照X线片,以免造成不必要的损失。另外,我们也不要“迷信”有了X线检查就什么问题都弄清楚了,由于受伤的时间,照X线片所取的位置不同,在这个位置上没看清楚是否有骨折,而可在另一个位置照的片子上看出问题来了。有的在受伤当时即使根据已拍的X线片也不能确定,在十天或两周后,原来细小的骨折线,因局部有了吸收后就明显可看出骨折。这一切的判断都需要有经验的医生通过临床亲自对患者检查后才能做出决定。
为什么在外伤当时照片没有骨折,而两周后照X线片才发现有骨折?通常在伤后被怀疑有骨折,而当时照x线片没发现时,医生会建议患者两周后再次复查X片,这时就会清楚的看到骨折。许多人会问为什么外伤当时拍片不能及时发现骨折,其实这是由于一些特殊类型的骨折和骨折后愈合的自然生理过程造成的。根据骨折后的形态和程度可以将骨折分为不完全骨折和完全性的骨折,其中不完全骨折或是完全骨折而没有移位时,由于骨骼的形态没有被改变,一些细微的骨折线又超出了X线片的显像范围,这就可能在X线片上却看不到骨折的情况。但由于骨折的反应,开始阶段由于骨折端局部血液供应的破坏,由于缺血和损伤造成骨折端有几毫米的骨质发生坏死、吸收。这个分解吸收的过程通常需要两周左右的时间,所以在两周后再次拍片时,就会发现清晰增宽的骨折线。因此当外伤后当时拍片没有发现骨折,又高度怀疑有骨折时,一定要在两周后再次拍片。同时在此期间要听从医生的建议,很好的保护、固定,以免骨折移位。
很多受外伤的病人常会在就诊时要求拍摄X线片,认为照相一定会对伤情的诊治有所帮助,不放心是否发生“骨裂”或“错骨缝”,特别是有的患者在一般医院已照过X线片,又要到另一个条件好的医院再照片。其实这是一个广泛存在的误区,导致患者接受了不必要的放射线的伤害和经济负担。那么外伤后是否必须照X线片?要想了解这个问题,首先要说明一下X线片的简单原理和作用。人体的不同组织有着不同的密度,对放射线会有不同的吸收率,X线正是通过这一原理,利用其对组织透过率的不同成像,形成直观的图像为疾病的诊断提供参考,这是一项重要的辅助检查。但是X线也有着很大的局限性,比如说人体内的气体、液体和大部分软组织不能或不能很好的成像。通过普通X线片对于这些密度比较低的组织无法正确的判断,也就起不到辅助诊断的作用。另外放射线对人体是有一定危害的,是否需要X线检查要由有经验的医生来判断,比较慎重的做出决定。患者在受到外伤后,在受伤的部位都会有一定的表现和体征,如局部是否肿胀,有没有淤血,皮肤青紫,用力和负重是否疼痛等。因为在患者就诊过程中,医生对患者认真仔细的询问受伤情况和体格检查是最重要的诊断依据。因此是否需要照X线片,要在专业医生对患者仔细检查后,发现或是怀疑有骨折脱位等损伤的征象,为进一步明确或帮助治疗,才决定是否照X线片,以免造成不必要的损失。另外,我们也不要“迷信”有了X线检查就什么问题都弄清楚了,由于受伤的时间,照X线片所取的位置不同,在这个位置上没看清楚是否有骨折,而可在另一个位置照的片子上看出问题来了。有的在受伤当时即使根据已拍的X线片也不能确定,在十天或两周后,原来细小的骨折线,因局部有了吸收后就明显可看出骨折。这一切的判断都需要有经验的医生通过临床亲自对患者检查后才能做出决定。
慢性骨髓炎的治疗中,一期进行清创,开窗引流,灌洗等是常用手段,但是往往效果不佳。二期行自体骨移植一直是填充骨缺损的金标准,但是其来源受限[1][2],而且在炎症控制不充分时多被吸收或成为死骨。而同种异体骨虽然可以解决量不足的问题,但又存在可能引起免疫反应或是加重感染等不足[3][4]。抗生素骨水泥的出现,特别是抗生素链的应用,为骨髓炎治疗提供了新的途径。但由于其不可吸收,成为病灶部位异物,需要手术取出后再植骨。近年来,医生把更多地关注投向具有生物相容性好、可降解和可注射、可载药等优点的硫酸钙和磷酸钙骨粉,使其在临床上使用越来越广泛。 治疗方法(分为2期进行)一期治疗:1. 软组织病灶切除,坏死骨清除。病灶区辅以中药外敷。2. 病骨开窗引流(髂骨、跟骨)3. 灌洗(胫骨、股骨),对硬化骨采用磨钻打磨其表面处理。4. 对于长管状骨已经封闭的髓腔,在扩创时凿开髓腔,5. 在髓腔内首先添加抗生素链或抗生素骨水泥作为抗炎的过渡阶段,同时置管灌洗。4~6周后再次手术取出水泥。6. 再次清扩创7. 手术前常规作细菌培养和药敏检查。治疗过程中根据辨证给予外用和内服中药二期治疗:1. 所有病例经过一期常规治疗,时间约为4周~6周。2. 局部病灶没有红肿、疼痛、脓性渗出后,根据培养结果使用载药抗生素骨粉填充,伤口一期闭合。3. 抗生素与骨粉比例举例,为5g思迪骨粉加0.8g万古霉素。根据病灶大小不同,使用载药骨粉量5g~30g不等。4. 自制备载药万古霉素骨粉方法及用法:按照思迪硫酸钙骨粉的用法,5g骨粉加入0.8g万古霉素。抗生素量随骨粉多少呈倍数加入,对骨粉凝固后的强度不会造成影响。首先,取出抗生素链再次清创病灶,观察病灶周围呈新鲜骨质,冲洗干净并拭干病灶区。取无菌包装的骨粉,加入相应倍数的抗生素,用包装内的稀释液加以调和至糊状,在6分钟内填充至病灶内。
中国中医科学院西苑医院骨科 邓磊 马占忠 孙建峰李治斌 陈京峰 张彦东 【摘要】 目的 探讨使用可吸收钉内固定治疗下胫腓联合不稳定型踝关节骨折的临床疗效 方法 自2001年至2007年共使用可吸收螺丝